令和　　年　　月　　日　　

紫波町長　　　　　　　様

団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先（電話）　　　　　　　　　　　　　

資源リサイクル運動実施団体登録変更届

　資源リサイクル運動団体について変更が生じましたので、次のとおり届け出ます。

（フリガナ）
団　　体　　名		
所在地	〒

団体の代表者氏名		
連絡先（電話番号）		
団体の活動予定	
年間　　　　　回実施

その他	
　※変更が生じた内容を記入願います。

（Ａ４）